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商务要闻

又一省实施慢病长处方,处方外流迎来加速?

来源:第一药店财智作者:万立平 时间:2020-07-09
7月7日,海南省卫健委印发了《海南省医疗机构长期处方管理规范(试行)》(简称《规范》)和《海南省长期处方药品目录(试行)》。



《规范》明确,医疗机构可对符合条件的长期慢性病患者开具用量适当增加、有效期适当延长的处方。医师开具长期处方后,患者可以自主选择在医疗机构或者社会零售药店进行调剂取药。

其中,《海南省长期处方药品目录(试行)》囊括了137个品种,并分为高血压、糖尿病、血脂异常、慢阻肺、慢性肾脏、脑卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9个类别用药。(文末附《海南省长期处方药品目录(试行)》)

处方量最长不超过12周,患者可选择到药店取药


根据《规范》,治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方。医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类精神药品的使用按照《处方管理办法》的规定执行。生物制剂和抗菌药物(治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外)不得用于长期处方。


同时,《规范》要求,开具长期处方时,应当根据患者诊疗需要, 在保证医疗质量和医疗安全的情况下,确定处方量。长期处方的处方量一般在4周内,最长不超过12周。首次就诊开具长期处方的处方量不得超过4周,再次就诊经接诊医师严格评估,可延长至12周以内,同时强化患者教育,并在病历中记录。


《规范》还对长处方的调剂进行了相关规定。


医师开具长期处方后,患者可以自主选择在医疗机构或者社会零售药店进行调剂取药。




药师对长期处方进行审核,并对患者进行用药指导和用药教育,告知药品保存要求。


药师在审核长期处方、提供咨询服务、调剂药品工作时,如发现药物治疗相关问题或患者存在用药安全隐患,需要进行长期处方调整、药物重整等干预时,应当立即与医师沟通进行处理。


在线开具的处方必须有医师电子签名,经药师审核后,医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。


慢病长处方政策的探索


海南省《规范》的出台,是为贯彻落实国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制(医疗救治组)《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》精神。


《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》提及,鼓励结合各地实际,制订完善针对慢性病患者的长期处方管理政策,明确可开具长期处方的病种目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求,减少患者取药次数。医疗机构要采取切实有效措施,满足需长期用药(包括麻醉药品、精神药品等特殊药品)、血液透析等特殊治疗的慢性病患者的医疗服务需求,对病情稳定的慢性病患者,一次可开具12周以内相关药品;必要的检验检查和常规复查等,可指导患者在就近的医疗机构进行,并通过电话随访等多种方式加强远程指导。


早在2018年11月,国家卫健委和国家中医药管理局联合印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》就提及,探索慢性病长期处方管理,鼓励各级卫生健康行政部门医保部门制订出台慢性病长期处方管理政策,明确可开具长期处方的慢性病目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求,对评估后符合要求的慢性病患者,一次可开具12周以内相关药品。


近年来,全国多地陆续出台政策探索慢病长处方的落地。


2015年6月,浙江开始试行慢性病连续处方试点,确定浙江省人民医院、浙江医院作为第一批试点医院,高血压、糖尿病为第一批试点病种;2017年9月,浙江再次发文,要求建立健全慢性病特殊(规定)病种处方管理制度,纳入慢性病特殊(规定)病种范围的病种,一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。患者可根据本人意愿向定点医疗机构开具慢性病连续处方,并在其参保地(或长期居住地)统筹区内指定医保定点零售药店调剂使用慢性病连续处方;2019年4月,浙江发布了两份关于城乡居民医保慢性病门诊保障制度征求意见稿,提及放宽慢性病门诊配药时限,根据病情需要,可将慢性病一次处方医保用药量从4周延长到12周。城乡居民参保人员可凭医疗机构外配处方或浙江省互联网医院平台电子处方到当地指定药店刷卡购药。浙江省内医保定点的零售连锁药店,统一纳入城乡居民医保慢性病门诊服务指定药店范围。




福建从2017年9月12日起,高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、重性精神病等23个门诊特殊病种慢性病患者一次可开具两个月的处方量。


2018年7月西安市出台相关政策,明确对需要长期使用固定处方药物控制和治疗慢性疾病的患者,零售药店在完善慢病患者的诊疗和用药档案的基础上,记录患者既往用药情况、需购买药品的资料以及购买者详细信息,可以不重复索取处方只做处方药销售登记。


2019年,山西、湖北、云南等省份均发文,提及探索慢病长期处方或加快建立慢病长处方管理机制,明确对评估后符合要求的慢性病患者,一次可开具12周以内相关药品。其中云南特别提到,慢性病患者第一次凭处方购买处方药后,药品零售企业建立慢性病患者用药档案,采取复印、扫描、拍照等方式留存处方。处方信息已留存的慢性病患者,在同一个法人主体的药店购买同一药品品规的处方药,可不再出示处方。


慢病长处方实施路上“拦路虎”


业内人士分析认为,按照长处方政策,医师开具长期处方后,患者可以自主选择在医疗机构或者社会零售药店进行调剂取药,处方外流释放积极信号。但对药店而言,依然面临着“拦路虎”。


处方外流困难


浙江部分连锁接受第一药店财智采访时表示,尽管浙江试行慢病长处方政策已经几年,但在实施过程中,从公立医院流出来慢病处方甚少。

除了医院不愿主动流出处方外,处方外流还存在技术难题。目前医院的系统与药店系统并不对接,电子处方难以从医院流向众多药店。

院内外药品目录不一致


作为药店,对慢病长处方政策很欢迎,却苦于目前国内的采购政策,无法和医院的药品目录保持一致性,致使患者难以在药店配齐药品。

另外,如今随着国家集采政策的落地,医院的药价大幅下跌,而大多数药店却没有被纳入集中采购平台,得不到相关政策的照拂,致使医院和药店的价格倒挂,患者更希望在医院取药而不愿意去药店购药。



药店难获取医保统筹资格


众所周知,医院有医保的住院和门诊统筹资格,而大多数药店没有。

这对药店而言,一是缺少了承接慢病长处方外流的条件,二是缺少了吸引顾客的砝码。

这几年,尽管可接入医保统筹资格的特慢病医保店试点范围在扩大,但特慢病医保店门槛、要求均较高,大多数药店难以达到条件。

尽管如此,业内专家表示,处方外流是大趋势,疫情的暴发加速了长处方的快速实施落地。因此,为承接慢病长处方,药店除了提高专业药事服务能力外,还需要完善品种的齐全度、规模、供应链能力、服务及信息能力等。

海南省长期处方药品目录(试行)

药品分类

通用名

剂型

—、高血压用药



(一)血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利

口服常祥剂型

依那普利

口服常释剂型

贝那普利

口服常释剂型

福辛普利

口服常释剂型

培哚普利

口服常释剂型

赖诺普利

口服常释剂型

(二)血管紧张素II受体拮抗剂

氯沙坦

口服常释剂型

缬沙坦

口服常释剂型

厄贝沙坦

口服常释剂型

替米沙坦

口服常释剂型

奥美沙坦

口服常释剂型

坎地沙坦

口服常释剂型

(三)β受体阻滞剂

美托洛尔

口服常释剂型、缓释控释剂型

卡维地洛

口服常释剂型

普萘洛尔

口服常释剂型

比索洛尔

口服常释剂型

(四)α受体阻滞剂

乌拉地尔

口服常释剂型、缓释控释剂型

(五)利尿剂

氢氯噻嗪

口服常释剂型

阿米洛利

口服常释剂型

引达帕胺

口服常释剂型

托拉塞米

口服常释剂型

呋塞米

口服常释剂型

布美他尼

口服常释剂型

螺内酯

口服常释剂型

(六)钙拮抗剂

硝苯地平

口服常释剂型、缓释控释剂型

氨氯地平

口服常释剂型

非洛地平

口服缓释控释剂型

拉西地平

口服常释剂型

贝尼地平

口服常释剂型

尼群地平

口服常释剂型

尼莫地平

口服常释剂型

(七)复方制剂

氯沙坦钾氢氯噻嗪

口服常释剂型

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

培哚普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

缬沙坦氨氯地平

口服常释剂型

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

二、糖尿病用药



(一)磺酰脈类

格列吡嗪

口服常释剂型、缓释控释剂型

格列齐特

口服常释剂型、缓释控释剂型

格列喹酮

口服常释剂型

格列美脲

口服常释剂型

格列本脲

口服常释剂型

(二)非磺酰服类

瑞格列奈

口服常释剂型

那格列奈

口服常释剂型

(三)噻唑烷二用类

罗格列酮

口服常释剂型

吡格列酮

口服常释剂型

(四)双胍类

二甲双胍

口服常释剂型

(五)a-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

口服常释剂型

伏格列波糖

口服常释剂型

(六)醛糖还原酶抑制剂

依帕司他

口服常释剂型

(七)胰岛素

普通胰岛素

注射剂

预混胰岛素30R

注射剂

预混胰岛素50R

注射剂

预混胰岛素70/30

注射剂

预混胰岛素50/50

注射剂

门冬胰岛素

注射剂

赖脯胰岛素

注射剂

甘精胰岛素

注射剂

地特胰岛素

注射剂

门冬胰岛素30

注射剂

赖脯胰岛素25

注射剂

精蛋白锌胰岛素

注射剂

(八)二肽基肽酶-4抑制剂

西格列汀

口服常释剂型

维格列汀

口服常释剂型

沙格列汀

口服常释剂型

三、血脂异常用药



(—)他汀类

洛伐他汀

口服常释剂型

辛伐他汀

口服常释剂型

普伐他汀

口服常释剂型

氟伐他汀

口服常释剂型、缓释控释剂型

阿托伐他汀

口服常释剂型

瑞舒伐他汀

口服常释剂型

匹伐他汀

口服常释剂型

(二)贝特类

非诺贝特

口服常释剂型

苯扎贝特

口服常释剂型

(三)烟酸类

阿昔莫司

口服常释剂型

(四)其他类

普罗布考

口服常释剂型

烟酸肌醇酯

口服常释剂型

依折麦布

口服常释剂型

四、慢性阻塞性肺疾病用药



(一)β肾上腺受体激动剂

福莫特罗

吸入剂

沙丁胺醇

吸入剂

特布他林

口服常释剂型、口服液体 剂、吸入剂

沙美特罗

吸入剂

丙卡特罗

口服常释剂型

(二)M胆碱能受体拮抗剂

噻托溴铵

吸入剂

异丙托溴铵

吸入剂

(三)茶碱类药

茶碱

口服缓释控释剂型

氨茶城

曰服常砌型

(四)祛痰药

乙酰半胱氨酸

吸入剂、口服常释剂型、颗粒剂

氨溴索

吸入剂、口服常释剂型、颗粒剂

(五)肾上腺皮质激素

布地奈德

吸入対

氟替卡松

吸入剂

(六)复方制剂

沙美特罗氟替卡松

吸入剂

布地奈德福莫特罗

吸入剂

(七)抗白三烯类药

孟鲁司特

口服常释剂型

五、慢性肾脏疾病用药



(一)治疗肾性贫血药

重组人红细胞生长素

注射剂

口服铁剂

口服常释剂型

罗沙司他

口服常释剂型

叶酸

口服常释剂型

甲钻胺

口服常释剂型

(二)治疗肾性骨病药

维生素D3碳酸钙

口服常释剂型、颗粒剂

醋酸钙

口服常释剂型

复方碳酸钙

口服常释剂型、颗粒剂

骨化三醇

口服常释剂型

阿法骨化醇

口服常释剂型

降钙素

吸入剂、注射剂

(三)治疗高尿酸血症药

别嘌醇

口服常释剂型、缓释控释剂型

苯溴马隆

口服常释剂型

非布司他

口服常释剂型

碳酸氧钠

口服常释剂型

秋水仙碱

口服常释剂型

(四)营养治疗药

复方a酮酸

口服常释剂型

(五)其他类

阿魏酸哌嗪

口服常释剂型

尿毒清

口服常释剂型

六、脑卒中用药



(一)抗血小板凝集药

阿司匹林

口服常释剂型

氯吡格雷

口服常释剂型

替格瑞洛

口服常释剂型

(二)高血压用药

该类药同上

(三)他汀类

该类药同上

七、慢性前列腺疾病用药



(一)al受体阻滞剂

特拉唑嗪

口服常释剂型

多沙唑嗪

口服常释剂型、缓释控释剂型

坦索罗辛

口服常释剂型、缓释控释剂型

(二)5a-还原酶抑制剂

非那雄胺

口服常释剂型

八、慢性心力衰竭用药



(一)血管紧张素转换酶抑制剂

该类药同上

(二)血管紧张素II受体拮抗剂

该类药同上

(三)β受体阻滞剂

美托洛尔

口服常释剂型、缓释控存剂型

卡维地洛

口服常释剂型

比索洛尔

口服常释剂型

(四)利尿剂

氢氯噻嗪

口服常释剂型

阿米洛利

口服常释剂型

呋塞米

口服常释剂型

螺内酯

口服常释剂型

(五)洋地黄类

地高辛

口服常释剂型,口服液体剂

(六)硝酸酯类

单硝酸异山梨酯

口服當释剂型、缓释控释剂型

曲美他嗪

口服常释剂型

(七)抗心律失常药

胺碘酮

口服常释剂型

九、其他常用慢性病用药



(一)关节病类

氨基葡萄糖

口服常释剂型

(二)电解质补充药

氯化钾

口服常释剂型

(三)激素类

左旋甲状腺素

口服常释剂型

(四)肝细胞保护药

多烯磷脂酰胆城

口服常释剂型

(五)抗眩晕药

倍他司汀

口服常释剂型



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