为持续深化医保支付方式改革,安庆潜山市自2019年12月1日起开展“同病同保障”医保支付方式改革试点,通过对医共体牵头医院及所辖分院的医疗服务能力和近三年来的住院费用分析评估,确定了45个“同病同保障”病种及相关住院费用限额标准和医保基金支付标准,全面实行“一站式”即时结算服务。试点工作实施以来,市域紧密型医共体成员单位全力支持配合,各项工作运行平稳,实现了“一升、三降”,改革试点成效明显。
一是医疗机构诊疗能力提升。充分发挥医共体牵头医院作用,通过引进专家等方式,进一步提升医疗就诊能力。例如:潜山市通过加大心脏介入科室的建设和投入,将ST段抬高性心肌梗死和病态窦房结综合征(房室传导阻滞)两个住院病种纳入“同病同保障”范围,提升了潜山市介入诊疗技术水平。
二是医疗保险基金支付下降。潜山市开展“同病同保障”住院结算以来,共结算1526人次,节约基金支出130余万元、节省率达到14%。以结肠癌手术病人为例,共结算该类住院病例69人次,合计报销医保基金107.60万元,次均医保基金支付1.56万元;同比该病种合计报销医保基金下降53.27万元,次均医保基金支付下降0.13万元,下降了7.69%。
三是市外住院人次下降。该项政策实施以来,潜山市“同病同保障”的45个病种市外住院1257人次,同比减少642人次,减少率达34%,市外住院人次呈明显下降趋势。
四是参保患者负担下降。“同病同保障”政策的实施,在减少医保基金支出的同时,参保患者的个人负担也得到明显下降。以白内障手术为例,潜山市共结算白内障住院病例57人次,其中33例在市内医疗机构住院治疗,患者自付医疗费用只需300余元,仅为市外住院治疗个人自付费用的十分之一。