一是改革支付方式“控源头”。扩大按病种付费范围。从省422种按病种付费种遴选、制定我市按病种付费支付标准。市级医院住院按病种付费开展183组病种，县、乡医疗机构住院按病种付费开展200组。目前，全市城乡居民医保按病种付费开展347个；城镇职工医保按病种付费开展160个，并实现按病种付费与基金支付相挂钩。统一按病种付费标准。依据《安徽省医保局关于印发安徽省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准(第一批)的通知》(皖医保发〔2019〕41号)、《关于新增50个病种执行按病种付费工作的通知》(亳医保[2019]38号)等制度及县区现执行的按病种付费文件，成立专班，统一全市按病种付费的病种和支付标准。推行复合付费方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极探索按床日付费，日间病房、门诊按人头付费等试点。同时鼓励医院开展新技术，扩大“临床路径+按病种付费”范围，提升医疗服务能力，从源头上控制成本、降低费用。

二是引导分级诊疗“节资金”。合理设置起付线、报销比例、转诊转院政策，全面推行分级诊疗制度。城镇在职职工在本地一级医院、二级医院、三级医院起付线和报销比例分别为300元和90%、400元和88%、500元和86%，转诊报销比例为78%。城乡居民起付线分别为200元、500元、700元和1000元，对未办理转诊手续的，政策性报销比例和保底补偿比例降低10个百分点，目的在于优化医疗资源配置，让我市医疗资源向基层分流，减少外流，防止“小病大治”，节约有限的医保资金。2020年上半年，我市住院人次县域内占比90.12%，同比上升9.05%，超过90%的医改目标。

三是集中招采设备“降成本”。明确全市公立医疗机构使用非财政预算安排资金采购医用设备实行分类集中采购，其中50万元及以上非乙类医用设备由市医保局组织集中采购。委托安徽省招标集团组织专家，对医疗机构提供的设备参数进行论证，避免参数含有倾向性、指定性内容、预算价格过高。邀请纪检监察部门开现场监督评标过程，确保整个过程依法合规、公平公正。8月、10月，共采购2批医疗设备，包括内窥镜、彩超和激光碎石设备，采购预算5340万元，平均降幅19%，其中单个标包最高降幅34%，通过以量换价，降低了医疗机构的运行成本。

四是创新智能监管“早预警”。以全市12家二级以上公立医疗机构为试点，将事前提醒模块嵌入医院的HIS系统，与医保医师处方实时对比，在源头上避免过度医疗行为的发生；协调公安部门支持，提取全市参保人员的身份信息和证件照片，在定点医疗机构设置移动终端APP，智能识别比对住院患者人脸信息，降低低标准住院、虚假住院等违法违规行为发生的频次，减少医疗资源的浪费；利用智能审核系统审核结算数据，将“过度检查、过度治疗、过度用药”设置成重点监控规则，事后审核定点医疗机构的过度医疗行为。智能审核系统运行以来，事前提醒38373余次，住院病人识别打卡21707次，事后审核发现疑点约14.61万个，对医保基金支出异常机构进行分析研判，较好发挥了预警提醒作用。

五是专项治理行动“打违规”。以“云启动、云签约、云竞答、云课程、云传播、云提醒”为措施，迅速掀起打击欺诈骗保集中宣传月高潮。全市在线收看启动仪式达4.3万人次，共6200余名定点医药机构人员签约承诺，2084人次参与有奖竞答。以“春潮行动”、“风暴行动”、“秋收行动”为抓手，持续推动打击欺诈骗保专项治理行动，通过日常监管、大数据监管、专项督查、暗访调查、整改提高等形式，全面调查各级定点医疗机构是否存在“不合理治疗、不合理检查、不合理用药等问题。截至9月底，全市查处过度收费198.01万人次，涉及违规医保基金1705.21万元；过度用药23.59万人次，涉及违规医保基金1004.81万元，有力维护了医保基金安全。