严肃监管“医保拖欠”

江苏医保局列出经办服务“负面清单”

严肃整改医保经办机构“拖欠医保”等不良现象！

就在昨天（10月29日），江苏省医保局发布了“关于印发《全省医疗保障经办政务服务负面清单》的通知”。

这份通知不多见地将接受监管的主体定位在了“各级医保经办机构”和“经办人员”，列出了12条医疗保障经办政务服务领域应该禁止的情形（文末查看通知全文）。

值得注意的是，这份“负面清单”中有一条明确提到“未按时与两定机构（医保定点医疗机构和定点药店）签订协议，拖欠医药机构结 算费用的”属于医保经办机构应当禁止的不良行为。

江苏省医保局规定各级医疗保障部门要主动向社会公布负面清单，自觉接受群众监督，及时自查整改。同时省局还将建立专项督查机制，让医保经办机构单位及人员的行为与年度评优、评选挂钩。

这或许意味着，接下来，江苏省医保局将着重整治医保经办机构怠慢服务等问题，部分地区可能存在的“拖欠医院医保”现象也将普遍减少！

并非个例

多地曾现“拖欠民营医院医保”现象

无论是“民营院长俱乐部”读者在后台反映，还是国家通报、媒体曝光，近几年，国内的确出现了一些“医保经办部门拖欠两定机构医保费用”的现象。

例如上个月，中国政府网就公开了一条处理“陕西省渭南市华州区拖欠民营医院等机构新农合基金5535.46万元”问题的督查回声。

而在此之前，今年5月，也有媒体爆料称，安徽省六安市霍邱县曾拖欠11家民营医院8个月的医保，所幸在报道发布之前，霍邱县就已经专项拨发了一笔资金，紧急填补了这些民营医疗机构的医保缺口。

至于去年，山西大同市平城区3个月拖欠177家定点零售药店1514.92万元一事；还有云南省昆明市官渡区、河南省南阳市桐柏县等4地长期拖欠定点医疗机构和定点零售药店医保费用，遭医保局约谈一事，都曾被央视曝光，一时引发了行业热议。

据报道反映，这些存在拖欠问题的经办单位，有的是因为当地基金亏空，一直处于负债状态，很难及时支付发放；而有的则与医保部门“形式主义、不作为、慢作为”有关，或将接受严格治理。

2019年4月，国家医保局发布了《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，这份被成为“最严医保法规”的条例，在提出严格督查两定机构、医务人员“欺诈骗保”等行为的同时，也明确要监管经办机构，若经办机构及其工作人员组织或参与伪造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基金，则有可能被行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

除此之外，多地颁布的2020年“医疗保障基金监管工作的通知”，针对医保经办机构，基本上都提到了要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为的方案措施。确定在医保监管方面，两定机构和经办机构“两手抓”。

值得反思

离开医保，民营医院“寸步难行”？

前段时间，某省的一个阳光理政平台上，有民营医院反映当地医保局未支付2017年以来该院应得的2400余万元医保基金，致使医院2019年资金紧张，运营困难；2020年受疫情影响，业务下滑，连续3个月不能及时支付员工工资；7月之后该院院长又因涉嫌违法被调查带走，医院基金拨付直接暂停，由于资金链断裂，现在直接陷入了倒闭危机。