近日《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）已经国务院常务会议审议通过，并于日前公布，《条例》自2021年5月1日起施行。
2月20日上午，在国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长施子海，司法部立法三局局长王振江，公安部刑事侦查局政委秦运彪，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉介绍了《医疗保障基金使用监督管理条例》有关情况，并回答记者问。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。
施子海介绍，2019年，全国医疗保障部门共检查了定点医药机构81.5万家，采取约谈、责令改正、追回、罚款等方式处理违法违规违约的医药机构26.4万家，占被检查机构的32%，当年追回医保基金115.6亿元。2020年，医疗保障部门会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上，检查了定点医药机构60余万家，连自查加检查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题，去年追回医保基金223.1亿元。
医保领域的各种违法违规现象处于普发高发状态，迫切需要建立健全的医保基金监管制度体系。此次《条例》的颁布与实施，改变了医保基金监管无法可依的被动局面，提高医疗保障基金使用监督管理工作的科学化、规范化、制度化水平，努力保障医疗保障基金安全，促进基金有效使用。
针对近年来医保诈骗犯罪呈高发多发态势，公安部刑事侦查局政委秦运彪介绍，公安部历来高度重视打击医保诈骗犯罪，仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。
秦运彪表示，下一步，公安机关将会同医疗保障部门，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规，部署开展打击欺诈骗保专项整治行动，通过强化线索排查，强化联动打击，强化机制建设等措施，集中打击整治各类医保诈骗犯罪，坚决遏制案件高发多发态势。
针对医疗保障监督管理各类主体的行为规范，施子海表示，医保基金监管涉及主体主要包括医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人，需要明晰界定各类主体职责。其中医保行政部门需明确基金使用的规则和标准，并督促落实；医保经办机构需健全经办管理体系，提高经办服务能力。
针对医疗保障基金违法使用的惩处，司法部立法三局局长王振江表示，《条例》在进一步建立健全监管机制的同时，针对不同违法主体、违法行为、违法情形，综合运用多种处罚措施，分别设置相应的法律责任，加大对违法行为的惩戒力度，让违法者付出更大的代价，进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规。
其中，针对定点医药机构，区分不同违法行为，分别规定了责令改正、约谈有关负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等。
王振江强调，对于骗保行为，《条例》设定了比较严厉的处罚，除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外，还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并针对定点医药机构协议管理的特点，规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限，以及解除服务协议等。同时，为了压实定点医药机构负责人的管理责任，对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。
会上，施子海还介绍了目前医保基金结余概况。
根据统计快报，2020年医保基金的总收入是2.4万亿元，支出大概2.1万亿元，当年结余2700亿元，历年的滚存结余超过3万亿元，目前基金总体运行平稳，结余总体上比较充裕。
尽管目前滚存结余比较大，但其中1/3是个人账户，统筹基金结余2万亿元左右，而且基金结余地区分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度还在不断提高。据统计，人口流入较多的东部6个省市，职工医保的统筹基金累计结余，2010年占全国44.7%，去年已经上升到56.6%。
随着经济增长由高速进入中高速、人口老龄化程度不断加剧、疾病谱变化、医疗技术进步等，医疗费用支出不断增长，基金收入增速低于支出增速将成为新常态，医疗保障基金中长期平衡存在一定压力。
施子海表示：“下一步，我们将认真做好医保基金运行分析，积极会同有关部门加强医疗保障基金使用监督管理，确保基金中长期可持续平衡运行。”
