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蚌埠市医保局抓好四个关键环节确保门诊慢特病政策落地实施

来源:蚌埠市医疗保障局作者:未知时间:2021-06-08
 自2021年5月1日起,蚌埠市职工医保、城乡居民医保执行全省统一的门诊慢特病政策。市医保局抓好四个关键环节,进一步规范医保门诊慢性病、特殊病管理,推动建立更加公平适度的基本医疗保险待遇保障机制。

      抓宣传,强化社会理解认知。通过门户网站、微信公众号等媒介,积极宣传门诊慢特病新政,提高政策知晓率。召开门诊慢特病政策交流座谈会,向各县区医保部门、定点医疗机构负责人解读政策、现场答疑、统一宣传口径,确保政策规范有效执行。


      抓衔接,确保政策平稳过渡。针对省医保局对门诊慢特病管理新要求,结合我市门诊慢特病实际情况,认真研究、全面比对,实现新老政策有效衔接。统一病种,全市基本医保统一执行省定的63种门诊慢特病病种目录;统一认定标准,全市具备慢特病认定资格的定点医疗机构严格执行全省统一的病种认定标准,不得自行添加或删减条件;统一用药目录,执行省医保局37号文件规定的病种用药范围,同时严格执行《国家医保药品目录》限制支付范围的相关规定。


       抓服务,最大程度方便群众。通过信息化手段,进一步优化门诊慢特病申请、认定、经办服务。对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后等疾病,及时受理、办结。积极做好门诊慢特病国家标准编码贯码工作,为门诊慢特病异地就医联网结算奠定坚实基础,切实方便群众就医,提升人民群众获得感、满足感。


       抓监管,规范临床用药管理。要求定点医疗机构HIS系统植入事前提醒模块,对慢特病用药范围、限制支付范围做到弹窗提醒。加强医疗机构用药管理,规定医疗机构处方审核,杜绝“点菜式”开药,防止医疗机构“药店化”。医保智能审核系统每月对医疗机构、药店上传的十余万条慢特病结算信息进行智能审核,违规金额次月医保结算时予以拒付(扣除)。




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