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蚌埠市推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革省级试点工作

来源:安徽药政君作者:未知时间:2021-09-01

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蚌埠市医保局以按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革省级试点为契机,统筹推进医保信息系统和DRG分组付费系统融合建设,组织开展DRG付费模拟测试,确保年底前正式运行,提升医保基金使用效率。


    (一)明确任务,形成合力
    明确DRG支付方式改革目标任务和工作职责,按照时间节点和要求,细化分解各项任务,确保任务、责任落实到人。同时树立“一盘棋”思想,强化协同协作,形成有效的工作合力。医保部门牵头协调推动DRG付费方式试点工作,完善医保信息化建设,规范基础编码和医保结算清单填写,加强试点实施情况监测和考核,将其纳入医保定点医疗机构协议管理,并与年度医保医疗费用结算挂钩;卫健部门加强对试点医院医疗质量和安全的监管,督促试点医院加强病案首页管理,并将DRG付费试点情况纳入公立医院年度绩效考核;各相关医疗机构要做好信息系统的对接改造,完善DRG付费改革配套工作制度,细化落实DRG临床诊疗规范,加强医疗质量管理与控制,规范诊疗行为和病案首页填写上传,确保改革顺利进行。
    (二)创新方法,建立机制
    根据蚌埠市定点医疗机构的住院结算和病案基础数据情况,完成数据采集、清洗及标准化工作,并建立病案信息库、权重指标库及分组目录库。一是建立DRG体系下的定点医疗机构病案信息采集、清洗及标准化工作机制;二是指导病案上传,定期赴医疗机构实地检查病案、病例资料,出具病案上传规范性以及诊疗行为分析报告;三是建立DRG体系下的定点医疗机构病组权重指标及分组目录库,并定期进行更新完善。
    (三)加强培训,推动落实
    将DRG系统建设与国家医保标准编码贯彻工作相结合,局领导多次召开专题会议,研讨解决DRG系统建设和贯标工作中的问题,集体学习国家、省局相关文件精神,组织对定点医疗机构相关工作人员开展业务培训,分别就标准编码贯彻和DRG系统医院接口开发进行分类培训,提高培训效果,统一疾病主要诊断、次要诊断及编码、手术及操作名称等编码标准,提高业务熟练程度,规范临床病案填写,培训范围覆盖全市各级医保部门和定点医药机构医保办、病案室、医务科、信息科等,全力推动DRG系统建设任务按期完成。


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