在医院招采尤其是医疗设备、药品和耗材的购销环节中，往往最易滋生灰色收入。由于医疗行业专业性较强，非法利益输送常常以更为隐蔽的方式实现。

药品、耗材集中带量采购的常态化推进，招标、采购、交易、结算、监督一体化平台的建立，以及强有力的监管举措，正推动药械流通走向新阶段。

医疗器械

1月4日，中纪委发布《四川抓实以案促改系统治理医疗“围猎” 净化医疗卫生行业生态》一文。

2021年12月26日，四川省人民医院原党委书记、院长李元峰犯受贿罪、贪污罪一案在自贡宣判。据了解，2003年至2020年，17年间，李元峰利用职务便利和影响力，在医疗设备和药品采购等工作中收受贿赂，折合人民币共计2118万余元，最终获刑十一年六个月。

由于医疗行业的专业性，相关非法利益输送方式较为隐蔽。办案人员介绍，设备招标时，李元峰会提前示意设备采购部门，相关工作人员通过“量身定制”器械参数“卡位”。“大型医疗设备单价高，大家都盯着呢，就那几个知名品牌，再加上参数要求十分明显，懂行的人甚至一看，就能猜出是谁中标。”

2008年至2012年，李元峰为王某销售医疗设备、耗材提供便利，先后29次收受现金共计943万余元。从厂家到医院利润大致为四成，李元峰和王某能从中各分得一成。在李元峰的运作下，王某以虚高的价格销售、被优先采买，还凭借省人民医院这块金字招牌打开了外围市场。

案发后，省纪委监委批准制定“给机会、给通道、给政策”具体方案，省人民医院纪委组织召开医疗组长以上人员大会、中层干部大会，省纪委监委相关负责同志、院党委和纪委负责同志作动员讲话、政策宣讲。会后，109名干部职工主动向组织说清问题，作出深刻检讨。

推行黑名单制度

据四川省纪委监委数据，2021年以来，全省纪检监察机关共摸排相关问题线索2188条，4824人主动上交违规违纪资金4061万元；查处医疗卫生领域问题2087起4187人，给予党纪政务处分668人，移送司法机关60人，追缴退赔违纪违法资金2.07亿余元。

医疗腐败问题不仅是医院内部的问题，对药品、耗材、医疗设备供应商的管理同样需要加强。

近年来，四川省人民医院已取消违规供应商资格64家，涉及年销售金额逾3.58亿元，同时建立违规供应商处罚制度，将“围猎”医院工作人员的20家违规供应商列入黑名单，宣布永久停止合作，延期两年支付货款，并将其违法行为抄送市场监督管理部门和行业主管部门等进行处理。

黑名单不止作用于供应商，更精确到个人，涉事供应商公司高管将永久不能参与医院自行组织的招标采购。据了解，制度变革在倒逼企业合法合规经营的同时，也为具备资质的中小型企业带来机会。一些以往无缘大三甲项目的企业，在符合要求的前提下也获得了参与竞争的入场券。

2021年9月，中央纪委国家监委与中央组织部、中央统战部、中央政法委、最高人民法院、最高人民检察院联合印发了《关于进一步推进受贿行贿一起查的意见》。

《意见》指出，坚持无禁区、全覆盖、零容忍，坚持重遏制、强高压、长震慑，坚持受贿行贿一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一体化推进有更多的制度性成果和更大的治理成效。

坚决查处行贿行为，重点查处多次行贿、巨额行贿以及向多人行贿，特别是党的十八大后不收敛不收手的；党员和国家工作人员行贿的；在国家重要工作、重点工程、重大项目中行贿的；在组织人事、执纪执法司法、生态环保、财政金融、安全生产、食品药品、帮扶救灾、养老社保、教育医疗等领域行贿的；实施重大商业贿赂的行为。

要组织开展对行贿人作出市场准入、资质资格限制等问题进行研究，探索推行行贿人“黑名单”制度。要加大查处行贿的宣传力度，通报曝光典型案例，深入开展警示教育，彰显对贿赂零容忍的坚定决心，在全社会倡导廉洁守法理念。

在强监管模式之下，医疗行业的整体生态环境将得到进一步改善。

压缩中间环节，采购价直抵出厂价

医疗卫生领域腐败问题复杂、专业性，需要精准施治、对症下药。要想进一步改善行业环境，除明确有力的监管举措外，招采制度改革也是重要一环。

过去，医院各部门招采长期处于各自为政的运行模式，少数人说了算、层层报批层层失守。针对此种情况，四川省医院招标采购中心挂牌成立，负责全院招采工作，将参数论证和采购执行权力分设，形成需求管理、招采实施、合同执行、全程监督的闭环管理。

此外，医院纪委改进招采流程，对药品、耗材入院遴选实行“两个三分之二”公开票决，由科主任签字改为科室三分之二以上在职医生同意、医用耗材管理委员会三分之二以上专家同意才能提交医院决策。新的机制之下，不合格、价格虚高的药品、耗材被剔除出列，耗材品规由近9万个降至2万余个。

针对利用采购信息不对称、内外勾结利益输送的问题，四川省人民医院招采中心推行新制度，科室接待医药代表实行定时定点定人员并登记的“三定一记”管理，同时对所有采购信息线上线下全公开，最大限度降低医药采购环节廉政风险。

医疗设备集中采购改革也在推进中。

据了解，阿坝藏族羌族自治州的采购已经集中到州一级。州纪委监委多次与州级财政、医保、卫健等部门就医疗设备采购进行研究讨论，提出“暂停全州公立医疗机构各自采购大型医疗设备，开展集中询价、带量采购”的建议，督促行业主管部门开展集中询价、带量采购。

目前，州公立医院设备采购指导小组已对采购量较大的MRI、CT、DR、彩超等医疗设备，组织专家直接进厂谈判。阿坝州通过取消代理商中间环节，采购价直抵出厂价，仅医疗设备采购费一项平均降幅就达68%。

四川省纪委监委相关负责人介绍，按同期门诊量测算，系统治理中，省二级以上医疗机构为患者节约费用达24.53亿元。后续还将持续对系统治理加力加压，逐步推动全省药品耗材市场回归合理价位，节约更多财政资金，惠及更多人民群众。

当前，药械招标、采购、交易、结算、监管各环节都在发生改变，谁能率先适应新的游戏规则，将自身优势最大化，谁就将在新一轮竞争中抢到先手棋。而在变局之中，不变的应是对医疗行业的敬畏之心。