政策解读

亳州市解读《亳州市国家医保谈判药品“双通道”管理药品供应与医保结算方案》

来源:安徽药政君作者:未知时间:2021-07-29

一、主要目的

为发挥协议药店在医保药品供应保障方面的积极作用，推动国家谈判药品政策落地见效，破解谈判药品“进院难”的问题，将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，保障参保人员便利购药需求。

二、要点解读

（一）纳入“双通道”管理药品范围。本方案共有45种谈判药品纳入“双通道”管理药品范围，主要是治疗恶性肿瘤类药品，并实行动态管理。

（二）“双通道”定点医药机构。我市各县区分别遴选确定了定点医药机构为“双通道”定点医药机构，提供“双通道”药品保障服务。其中谯城区2家“双通道”药店、2家“双通道”定点医疗机构；涡阳县2家“双通道”药店、2家“双通道”定点医疗机构；蒙城县2家“双通道”药店、3家“双通道”定点医疗机构；利辛县2家“双通道”药店、2家“双通道”定点医疗机构。

（三）保障对象。为参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险，已认定为慢特病且确需使用国谈药品的患者。

（四）医保结算扩围。“双通道”药品纳入市内跨县区就医直接结算范围。患者因病情需要在省内跨地区“双通道”药店购买的国谈药品，可凭“双通道”医疗机构的《备案表》及相关票据回参保地手工结算。

（五）待遇标准。门诊慢特病患者，到“双通道”药店购药，执行现行“双通道”医疗机构门诊慢特病待遇政策；住院期间，在“双通道”医疗机构和“双通道”药店发生的国谈药品费用时分别支付，但两者只计算一次起付线。

（六）办理流程。患者在“双通道”药店购买国谈药品，应按下列流程办理：①申请，即患者首次购买国谈药品时，应向责任医师领取并填写《亳州市“双通道”国谈药品外购申请备案表》及提供相关医疗材料；②审核备案，即责任医师审核后，对符合使用条件的，开具外购电子处方并通过网络系统推送到“双通道”药店。责任医师应将《申请表》报所在医疗机构医保办备案；③购药结算，即患者（或代购人）出示患者本人的医保电子凭证、社会保障卡或身份证，“双通道”药店通过人脸识别或读卡器对患者身份识别，核对外购处方无误后，按照不得高于国谈药品的谈判价格销售药品并即时结算医保费用。

附双通道品种名单

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